济南上门拆线换药——家庭医生

换药方法：不同伤口情况其换药方法不同

1、清洁伤口

一般在手术后3天拆除原敷料，观察伤口愈合情况，及有无感染发生，用棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布后用胶布固定。

2、污染伤口

一般在手术后1天应更换敷料，连续5天，密切观察伤口情况，并根据引流情况决定引流物的拔出时间。

若有感染征兆，应拆开部分缝线，及时分离伤口以利于引流，并放置引流条，延迟拆线时间。

若已经感染，则按照感染伤口方法处理。

3、感染伤口

早期：以充分引流脓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口进行对口引流或者多点引流；

中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。

后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。

换药过程：

1、核对病人信息，简要解释换药情况；

2、揭去伤口胶布及外层敷料，用镊子轻轻夹除内层敷料，若有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；纱条粘在创面上，必要时也可以用生理盐水沾湿后揭除；

3、打开换药盘，用棉球消毒伤口周围皮肤；

4、用生理盐水棉球轻轻清洗伤口

5、仔细观察伤口生长情况；

6、覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。

7、整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交给供应室处置。

8、洗手，记录伤口情况。

换药过程评价：

换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象；

病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。

换药注意事项：

1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒；

2）取物品的顺序：先干后湿，先无色后有色，先低浓度后高浓度；

3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下；

4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤；

5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm；

换药有个时间表

    术后24—48小时，患者需第一次更换敷料，之后一般每3—4天换一次，但特殊部位需延长更换时间，比如乳房术后创口需每隔3—5天更换，植皮术后创口为每隔7—9天更换。如果创口的分泌物（如脓液、渗液）较多，可根据情况每天或隔天换药一次，甚至可一天更换2次以上，以保持敷料干爽清洁。

    虽然药物有助于创口愈合，但换药时会反复拉扯创面，损伤刚长出来的肉芽组织。消毒液虽能杀灭病原菌，但会改变创口局部的微环境，影响愈合。因此，患者不要频繁清洗或换药。

    消毒是换药第一步。揭开敷料后，需马上对创口周围10—15厘米的范围进行消毒。其中，无菌创口应从中央向外擦洗；如果创口已被感染，则需由外向中央擦洗；如果发现创口中有异物，应及时除去。如果敷料因干涸而紧贴创面时，需先用生理盐水湿润后再揭开。

拆线时间：拆线需按部位来

    一般来说，不同部位的伤口，拆线时间不同。头面部血液循环丰富，一般3—5天就可拆线；腹背部、臀部皮肤较厚，需7—10天；四肢活动概率大，往往需要10—14天；关节周围则需14天左右。青壮年、身体素质好的人群，拆线时间可能更早一些，但肥胖、有糖尿病或使用糖皮质激素的患者创口愈合时间较慢，需根据具体情况进行调整。如果患者使用的是可吸收缝线，一般会在2个月左右消失。

    通常1—2分钟即可完成拆线，但过程中可能有轻微不适。患者一定要配合医生，不要乱动，保持合适体位。

    拆线后要注意防晒

    即使拆线了，皮肤也没有完全愈合，创口还需覆盖敷料。患者不要总拿手摸创口，48小时内不要进行较剧烈、动作较大的运动，以免创口感染或开裂。此外，由于新皮肤更加娇嫩敏感，易被晒伤留疤，患者术后3个月内需注意防晒。

    需提醒的是，创口愈合的过程中会产生少量渗液，属于正常情况。如果创口局部发红、肿痛、渗液量较大，甚至化脓，可先用生理盐水冲洗创口后，暂用络合碘消毒，并尽快找专业医生治疗。